濉溪縣聚焦改革目標任務，精準細化推進措施，以點帶面促進多元復合式醫(yī)保支付方式改革，充分釋放不同支付方式潛力活力，持續(xù)激活縣域醫(yī)共體發(fā)展新動能。
“多元支付”注入控費增效新活力。濉溪縣構建“DRG付費+醫(yī)共體總額預付+慢特病保障創(chuàng)新試點”的多元復合支付體系，實現(xiàn)28家定點醫(yī)療機構DRG付費全覆蓋，病組覆蓋率85.42%，次均住院費用下降3.78%。同步推行基層中醫(yī)適宜技術門診統(tǒng)籌報銷，取消城鄉(xiāng)報銷次數(shù)限制，村衛(wèi)生室23種中醫(yī)項目納入醫(yī)保。
“雙預算”織密基金安全防護網(wǎng)。建立“醫(yī)共體總額預算+DRG預算”雙預算管理模式，動態(tài)調整醫(yī)療機構等級系數(shù)，通過特病單議機制解決高倍率病例補償難題。創(chuàng)新結余留用分配模式，按縣鎮(zhèn)村6:3:1比例分配基金結余，累計兌現(xiàn)醫(yī)共體結余獎勵9700萬元，提升醫(yī)療機構內生控費質效。
“智能監(jiān)管”構建全流程防控體系。建成縣域醫(yī)保智能監(jiān)控大廳，實現(xiàn)325家定點機構音畫同傳全覆蓋，2024年鎖定違法違規(guī)證據(jù)5家次。建立“醫(yī)院端提醒+經(jīng)辦端審核+行政端監(jiān)管”三級防控機制，全年審核扣款130.09萬元。聯(lián)動公安、衛(wèi)健等部門開展專項治理，嚴格查處違規(guī)定點機構，形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，讓更多高效優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務惠及廣大人民群眾，“醫(yī)、保、患”三方共贏初見成效。
通訊員 丁杰
